В подавляющем большинстве случаев высокодифференцированного рака щитовидной железы непременным условием успешности лечения является радикальная операция. При этой операции, называемой тиреоидэктомией, щитовидная железа удаляется полностью или частично. Частично (как правило - наполовину)  щитовидная железа удаляется только при очень небольших < 1 см опухолях - микрокарциномах.

       После операции на щитовидной железе обычно следует лечение радиоактивным йодом для разрушения оставшихся нормальных клеток щитовидной железы и раковых клеток. 

Даже самый виртуозный хирург не сможет «дочиста» удалить щитовидную железу. А значит, есть риск, что в оставшейся ткани могут быть раковые клетки. Или рак может рецидивировать в остатках ткани железы. Поэтому наиболее результативным и щадящим методом удаления остаточной ткани и опухоли является радиойодтерапия. Излучение радиоактивного йода распространяется на окружающие ткани всего на 1-2 мм.

Эта процедура назначения лечебной дозы йода непосредственно после операции называется радиоабляцией.

Радиоабляция преследует такие цели:

1. удаление остаточной ткани железы и опухолевых микроочагов в проекции щитовидной железы;
2. обнаружение и удаление невыявленных ранее очагов дифференцированного рака щитовидной железы;
3. удаление источника синтеза тироглобулина, что создаст условия для последующего отслеживания появления рецидивов или метастазов с помощью Тг-теста при наблюдении (мониторинге).
 

Лечение (радиоабляция), а также диагностика радиоактивным йодом не проводятся, если у пациента была оставлена половина щитовидной железы.  

В прошлые времена рак щитовидной железы хирурги пытались лечить удалением только той доли, где расположена опухоль, использую так называемую органосохраняющую операцию. Многолетний мировой опыт показал, что от таких действий происходит больше вреда, чем пользы:

- во-первых,  оставшаяся доля очень редко может полностью компенсировать гормонообразующую и гормоновыделительную функцию, и пациент все равно должен принимать гормоны щитовидной железы в таблетках;

- во-вторых, велика вероятность, что рак щитовидной железы, имеющий особенность рецидивировать (возвращаться), непременно проявит себя в оставшейся доле, и операцию придется делать повторно. К тому же, возрастает риск появления отдалённых метастазов.

Следует отметить, что сказанное выше не относится с микрокарциномам - малым опухолям, без инвазии (прорастания в капсулу). 

К другим заблуждениям относительно ведения пациента после операции относится назначение ему дистанционной лучевой терапии. Этот метод имел право на существование в далёком прошлом, когда не использовался радиоактивный йод. В настоящее время  для лечения высокодифференцированного рака дистанционная лучевая терапия не показана!

      После радиоабляции, когда удалены остаточная ткань щитовидной железы и опухолевые клетки, пациент продолжает лечение  cупрессивной гормональной терапией (Т₄ ; L-тироксин).

При этом

      1. замещается гормон, производимый щитовидной железой, не позволяя организму войти в состояние гипотиреоза.

      2.  другая причина для приёма гормона после тиреоидэктомии состоит в том, что при отсутствии выработки гормонов щитовидной железой, гипофиз пытается её стимулирвать своим гормоном – ТТГ. Выделяемый в течение долгого времени, он может активировать рост не щитовидной железы (ведь её уже нет!), а клеток опухоли. Принимая таблетки тироксина, мы посылаем сигнал гипофизу производить меньше ТТГ.

Таким образом, таблетки тироксина помогают двумя путями. Первым – замещая тиреоидные гормоны, вырабатывающиеся в организме, что предотвращает гипотиреоидное состояние и позволяет Вашему организму функционировать нормально. Вторым – давая сигнал гипофизу вырабатывать меньше ТТГ, поэтому раковые клетки (если они остались или собираются возникнуть) не стимулируются к росту.

У пациента все же может возникнуть вопрос о необходимости абляции. Нужна ли она, если хирург удалил железу полностью?

Ответ в большинстве случаев категоричен, т.к. небольшие количества клеток всегда остаются. Они могут служить источником рецидива рака, а также не позволять проводить эффективно наблюдение (мониторинг), выделяя Тг и давая ложные результаты наличия опухоли в организме.

Тиреоидэктомия, радиоабляция и супрессивная гормональная терапия – непременные условия успешности лечения.

Только у пациентов группы очень низкого риска, при небольших опухолях, врач может отказаться от радиоабляции.

 
Радиоабляция – лечебная процедура, требующая от пациента подготовки. Соответствующие рекомендации Вы можете прочесть здесь.

Те, кто интересуется более детальной информацией о современных, международных стандартах лечения рака щитовидной железы, могут найти её здесь.